Informație importantă pentru părinți

În primele 3 zile de viață, bebe are de regulă un număr minim de scaune egal cu numărul zilei de viață (Ziua 1 – 1 scaun, Ziua 2 – 2 scaune, Ziua 3 – 3 scaune). Același lucru se întâmplă și cu scutecele de urină.

Primul scaun al nou născutului este negru și are aspect de smoală. Scaunul devine verde până în ziua (în jurul zilei) a 3 a – a 4 a de viață. Din ziua a 4 a, a 5 de viață, scaunul unui bebeluș alăptat exclusiv devine galben. După ziua a 4 a de viață și până la 4-6 săptămâni de viață, un bebeluș alăptat exclusiv ar trebui să elimine MINIM 3-4 scaune de culoare galbenă, mai mari de 2,5 cm (dimensiunea unei monede) pe zi. Mulți bebeluși alăptați exclusiv au scaun după fiecare masă, ceea ce este normal. După ziua a 5 a de viață, un nou născut alăptat exclusiv are minim 5-6 scutece de unică folosință ude de pipi de culoare pală / incolor (echivalentul a aproximativ 45 de ml sau 3 linguri de lichid) respectiv minim 6-8 scutece textile ude de pipi pe zi.

Atât numărul de scutece de urină, cât și cele de scaun ne ajută să ne dăm seama (alături de alți indicatori) dacă alăptarea decurge bine. Un număr adecvat de scutece de urină ne arată că bebelușul alăptat exclusiv bea suficient lapte cât să se mențină hidratat. Un număr adecvat de scutece murdare de scaun, ne arată că bebe bea suficient lapte nu doar pentru a se menține hidratat, ci și pentru a lua în greutate.

Dacă bebe nu are un număr suficient de scutece ude și murdare discutați cu medicul și cu un consultant în alăptare. Dacă bebe are urina roșie / portocalie (prezența unor cristale de urați în urină), după ziua a 3 a de viață trebuie să discutați de urgență cu medicul, acesta fiind un semn important de deshidratare.

Dacă un bebeluș alăptat exclusiv, cu vârsta între  4 zile și 4/6 săptămâni are mai puțin de 3-4 scutece de scaun în 24 de ore, discutați cu medicul și cu un consultant în alăptare. Cea mai probabilă cauză NU este constipația (fenomen rar la copiii alăptați exclusiv), ci faptul că bebe nu suge eficient, nu transferă cantități adecvate de lapte din sâni. În acest caz, stimularea bebelușului (cu supozitor, cu termometru, cu microclismă, etc) să aibă scaun NU e de regulă soluția, ci verificarea atașării, a felului în care bebe transferă lapte din sâni, a ritmului cu care crește în greutate.

După vârsta de 4/6 săptămâni unii bebeluși alăptați exclusiv pot avea scaune mai rare (unii chiar și odată la câteva zile). Aceasta nu este constipație și atâta timp cât bebe ia bine în greutate și nu are disconfort atunci când are scaun, acest fenomen e normal.

<>
Numărul de scutece de urină și scaun la nou născutul alăptat exclusiv poate oferi informații importante privind gradul de hidratare  al copilului, riscul de pierdere excesivă în greutate în perioada neonatală și riscul de hiperbilirubinemie.

Numărul de scutece ude (de urină per 24 de ore) reprezintă unul din indicatorii pentru gradul de hidratare, în timp ce numărul de scaune per 24 de ore pot constitui până la vârsta de 4-6 săptămâni unul din indicatorii aportului caloric adecvat.

Putem spune despre un copil alăptat exclusiv că transferă suficient lapte, dacă (printre alți indicatori) după a patra zi de viață are cel puțin 6 scutece ude pe zi și 3 sau mai multe scaune pe zi, până la vârsta de 6 săptămâni (Lawrence et al, 2011). Cea mai acurată modalitate de determinare a unui transfer adecvat de lapte matern este cântărirea bebelușului  în vederea monitorizării câștigului ponderal (Wilson-Clay, Hoover, p27), însă monitorizarea numărului de scutece de urină și scaun poate oferi informații utile atât prăinților cât și cadrelor medicale.

Absența unui număr adecvat de scaune zilnice în primele săptămâni de viață poate sugera un transfer inadecvat de lapte, o întârziere în instalarea lactogenezei secundare, risc crescut de hiperbilirubinemie sau blocaj intestinal. (Wilson-Clay, Hoover, p27).

După vârsta de 4-6 săptămâni (de regulă după 6 săptămâni), ca urmare a unor modificări în compoziția laptelui matern (modificarea raprotului zer-caseină) frecvența scaunelor se poate reduce la unii bebeluși alăptați exclusiv (putem vorbi chiar de situații în care copilul alăptat exclusiv defechează o dată la câteva zile), fără ca acesta să fie un indicator al constipației sau semnul unei anomalii, atâta timp cât copilul continuă să aibă un câștig ponderal adecvat, scaunele au o consistență relativ similară, copilul nu manifestă disconfort marcant atunci când defechează.

Semnale de alarmă

  • Persistența cristalelor de acid uric în scutece după ziua a 3 a de viață sau apariția acestora oricând după ziua a 3 a de viață – semn de deshidratare, se impune consult medical de urgență și evaluarea alăptării.
  • Număr inadecvat de scutece cu scaun (frecvență redusă a acestora, sub 3 scaune zilnice până la vârsta de 6 săptămâni, scaune de dimensiuni mici, scaune cu aspect tranzițional după a 3-4 a zi de viață ) – se recomandă cântărirea copilului și evaluarea alăptării
  • Dacă copilul este icteric și are un output inadecvat de urină și scaun – se recomandă evaluare medicală (ILCA, p. 781)
  • Dacă copilul cu vârsta de până la 4-6 săptămâni nu a avut niciun scaun timp de 24 de ore – evaluare medicală și evaluare a alăptării, alături d emonitorizarea greutății (Riordan, Wambach p. 296)
  • Scaune de culoare albă sau cu aspect de argilă – pot fi indicatoare ale atreziei biliare – evaluare medicală imediată (ILCA, p. 785)
  • Un nou născut poate fi suficient de hidratat încât să urineze (aparent) adecvat, dar deprivat caloric astfel încât numărul de scaune este redus sau scaunele sunt absente.
  • Numărul inadecvat de scaune zilnice în pimele săptămâni de viață este de regulă un semnal de alarmă al unei alăptări care nu decurge eficient. Constipația ca atare la nou născuții alăptați exclusiv este rară. Cea mai comună cauză pentru absența scaunelor la nou născutul alăptat exclusiv cu vârsta până în 6 săptămâni este aportul insuficient de lapte matern (Riordan, Wambach p. 296) În situații rare absența scaunelor se poate datora malrotației intesinale, blocajelor intestinale, bolii Hirschpung (Wilson-Clay, Hoover p.28), fibrozei chistice, botulismului infantil, alergiei la proteina din lapte de vacă (Riordan, p. 296)
  • Prezența sângelui în scaunul copilului alăptat – impune control medical. Sângele în scaun poate avea multiple cauze – microfisuri anale, infecții, sensibilitate / intoleranțe la ceva din dieta mamei, reacții la alimente sau medicamente pe care copilul le ingerează , sângerări interne din alte cauze (Wilson-Clay, Hoover, p. 30)
  • Scaune ce sunt constant apoase, verzi, explozive – pot indica intoleranțe / alergii sau o supraîncărcare cu lactoză pe fondul unei supraproducții sau a unor modalități de alăptare incorecte – sxe recomandă evaluare în alăptare, asigurarea mamei să ofere un sân, să facă compresii pe sân atunci când bebe nu mai suge cu inghițiuri, să aștepte ca bebe să “termine singur sânul în acest mod înainte de a-l oferi pe celălalt.

Fenomene normale

  • Un aport adecvat de lapte se asociază de regulă la nou născut cu scaune frecvente. Este normal ca unii nou născuți alăptați să aibă scaun de fiecare dată când sunt alăptați., fără a fi vorba de diaree. Părinților trebuie să li se dea asigurări legate de acest subiect, laptele matern protejează împotriva bolilor diareice, diareea dacă apare apare de regulă după vârsta de 6 luni (diversificare, copil mai mobil în contact cu mediul). Infecțiile digestive sunt de regulă însoțite și de alte semne de boală – febră, inapetență, stare generală de rău, sânge în scaun, scaune cu pronunțat miros urât. Pe de altă parte, dacă părintele are dubii privind numărul și frecvența scaunelor bebelușului alăptat exclusiv, este recomandat să consulte medicul.
  • Anumite alimente din dieta mamei (legume, fructe, sucuri naturale sau cu coloranți sintetici), anumite suplimente naturale și medicamente pe care mama le ia, pot duce la modificări în culoarea laptelui matern și implicit la modificări temporare ale culorii scaunului copilului alăptat exclusiv. Dacă aceste modificări sunt temporare și copilul nu are semne de disconfort, nu reprezintă o cauză de îngrijorare.
  • După vârsta de 4-6 săptămâni în cazul unor copii alăptați exclusiv, frecvența scaunelor se poate rări (în literatura de specialitate sunt descrise situații de absență a scaunului și până la 10 zile), pot apărea și modificări ușoare de consistență a scaunului (scaune ușor mai groase, de consistența pastei de dinți sau a untului de arahide) fără ca aceste modificări să fie anormale. Vorbim în acest context de copii care continuă să ia bine în greutate, nu prezintă alte semne de disconfort. Această modificare în frecvența scaunelor la copilul alăptat exclusiv nu reprezintă constipație. Ea apare de regulă pe fondul modificării raportului zer-caseină în laptele matern. În primele săptămâni de lactație acest raport este de 90:10 (90% zer, 10% caseina), proteinele din fracția de zer stimulând digestia și având un esențial rol imunologic. La aproximativ 6 săptămâni, raportul zer caseină se modifică la 80:20, ceea ce coincide la unii copii alăptați exclusiv cu modificările mai sus amintite în frecvența și consistența scaunelor. Până la jumătatea primului an de viață raportul zer caseină este de 60:40, ajungând chiar și la 50: (Riordan, Wambach p. 295 -296)
  • Odată cu începerea diversificării consistența și frecvența scaunelor se modifică, în legătură cu mirosul, culoarea consistența noilor mâncăruri introduse în dietă (Riordan, Wambach p297)

Diferențe între flora intestinală a copiilor alăptați versus copii hrăniți cu formulă de lapte

  • Flora intestinală a copiilor alăptați exclusiv este diferită de cea a copiilor hrăniți cu lapte praf, cu diferențe marcante sesizabile încă din a doua săptămână de viață
  • Bebelușii alăptați exclusiv au un nivel al ph-ului la nivelul florei intestinale mai scăzut (un mediu acid) de aproximativ 5.1 -5.4 , pe parcursul primelor 6 săptămâni de viață, flora intestinală fiind dominată de bifidobacterii și lactobacili și un nivel redus de microbi patogeni (E. Coli, Clostridia, streptococi)
  • Copiii hrăniți cu lapte praf au o floră intestinală similară cu cea a adultului, în care predomină enetrococii și bacteriile coliforme (E. Coli), ph-ul fiind între 5,9 – 7,3
  • La copiii hrăniți cu lapte matern cărora li se oferă și suplimente de formulă, valoriile medii ale ph-ului florei intestinale se situează între 5,7 – 6,0 în primele 4 săptămâni de viață
  • Atunci când se oferă suplimente de lapte formulă copiilor alăptați în primele 7 zile de viață, dezvoltarea unui mediu intestinal acid este întârziată, iar flora intestinală devine similară cu cea a unui copil hrănit exclusiv cu lapte praf (Walker, M http://www.health-e-learning.com/articles/JustOneBottle.pdf)
  • Copiii alimentați mixt (lapte matern și lapte praf) pot avea scaune mai închise la culoare, cu secțiuni coagulate mai mari și mai tari și miros mai puternic.

 

Imagini cu aspecte normale / anormale ale scaunului / urinei bebelușilor alăptați exclusiv puteți consulta aici

Referințe:

  • ILCA, Core Curriculum For Lactation Consultant Practice, 3rd Edition, 2012, Jones & Bartlett Learning
  • Walker, M. Just One Bottle Won’t Hurt. Or Will It? Supplementation of the Breastfed Baby, http://www.health-e-learning.com/articles/JustOneBottle.pdf
  • Wambach, K., Riordan, J., Breastfeeding and Human Lactation, 5th Edition, 2015, Jones & Bartlett Learning
  • Wilson – Clay, B., Hoover, K. The Breastfeeding Atlas 5th Edition, 2013, LactNewsPress
  • Lawrence, R., Breastfeeding. A Guide for the Medical Profession, 7th Edition, 2010, Saunders

Foto Sellers Patters, Flickr, CC-BY

Informațiile de mai sus fac parte din prezentarea susținută în cadrul Cursului de 90 de ore în lactație organizate de Asociația Consultanților în Lactație din România.

Sunt psiholog și consultant în alăptare acreditat internațional IBCLC din Brașov. Ariile mele de interes sunt: psihologia perinatală și psihologia copilului mic, somnul copilului alăptat, relactarea, frenurile restrictive și mecanismele disfuncționale de supt, alăptarea în contextul reîntoarcerii la muncă.

Daca ti-a placut acest articol apasa Like paginii Inbratelamami. In cazul in care doresti o consultatie in alaptare foloseste pagina de contact sau alatura-te comunitatii din grupul de sprijin In brate la mami - sprijin in alaptare


Implica-te in discutie, lasa un comentariu

5 Comentarii la "Scaunul și urina copilului alăptat"

avatar
Gurita Oana
Gurita Oana

Interesant! Mereu m-am intrebat cum trebuie sa arate un scaun de bebelus alaptat si cum este un scutec plin…Am tot citit diverse articole, dar acesta mi se pare cel mai documentat.

Ioana
Ioana

Este cel mai complex articol pe care l-am găsit pe tema asta. Acum am citit din curiozitate, căci bebe are deja 8 luni. După ce ne-am întors din spital, am făcut răni la sân si bebe sugea cam non-stop, căci atașarea, fireste, nu era corecta. La aproape doua saptamâni am sesizat lipsa scaunului trei zile, iar apoi a continuat un timp cu cate unul, rar doua pe zi… Doctorița a zis ca e constipația si i-a dat un sirop pe care nu i l-am dat… După ce mai citisem cate ceva pe net, am aflat ca nu are cum sa fie constipat, dar cum începuse sa aibă un scaun pe zi, am zis ca e in regula asa…L-am cantarit la o luna si doctorița ne-a zis ca a crescut la limita (nici nu mai stiu cat, la cat eram de bulversată) Nu m-am gândit ca poate fi din cauza alăptării ineficiente… Slava Domnului ca nu au fost probleme majore si apoi a luat in greute normal, deși era bine sa știm de la început….

larissa
larissa

Bebe 6 luni merge cu scaunu pe zi 4-5 si pe noapte 3 dar nu diaree merge si grosut nu tare câmp normal dar de câte ori ii dau piept merge afara cu scaunu ????? de ce???? Doctorul mia dat Diebridat i-am dat de 4 zile si nimik tot asa as dori o explicație ?? scaunu de culoare gălbui cu mucusor nu mereu ….

trackback

[…] să urmărească activ dacă bebelușul primește suficient lapte: să se asigure că bebe are un număr adecvat de scutece ude (cel puțin 6 scutece pline de urină în 24 de ore) și de scaune …, să se asigure că bebe ia adecvat în greutate (se recomandă cântăriri pe același cântar, de […]

Silvia
Silvia

Multumim pentru articol.

wpDiscuz