Canalele blocate în timpul alăptării reprezintă una din cele mai frecvente provocări cu care se confruntă mamele pe perioada alăptării. Andreea Ola, consultant în alăptare IBCLC explică cauzele ce pot duce la canale blocate, cum poate fi evitată apariția lor, modalitățile de tratament și de prevenire a complicațiilor.

Ce sunt canalele blocate în timpul alăptării?

Termenul de „canal blocat” în alăptare se referă la o serie de simptome ce apar cu urmare a obstrucției curgerii laptelui într-o zonă din sân.

Cauza principală o reprezintă inflamația la nivelul ductelor (canalelor) de lapte, ce apare de regulă pe fondul unei disbioze.

Disbioza reprezintă o dereglare a echilibrului microbiomului (comunității de bacterii) de la nivelul sânului.

Deși termenul de „canal blocat” ne-ar putea duce cu gândul la faptul că ceva blochează unul din canalele prin care iese laptele, în realitate procesul este diferit.

Disbioza și procesul inflamator asociat cauzează de fapt o „îngustare” temporară a ductelor de lapte, ceea ce face ca laptele să curgă mai greu din sânul afectat.

Termenul utilizat la ora actuală pentru a defini „canalele blocate” este îngustarea ductală, conform noului Protocol de abordare a afecțiunilor din spectrul mastitei al Academy of Breastfeeding Medicine, publicat în 2022.

Îngustarea ductală a fost inclusă în afecțiunile din spectrul mastitei.

Care sunt simptomele canalelor blocate în alăptare?

Simptomele unui episod de canale blocate apar progresiv, pe parcursul mai multor alăptări.

Următoarele simptome la mama ce alăptează pot indica prezența canalelor blocate.

Canale blocate sau mastită?

Febra (de regulă 38,4 grade Celsius sau peste) +

prezența simptomelor sistemice (tahicardie, stare generală afectată, stare ca „de gripă”, dureri musculare, frisoane, greață sau vomă ) +

simptomele locale de canal blocat = posibilitatea ca afecțiunea să fie progresat spre mastită inflamatorie sau chiar mastită bacteriană

E important ca odată instalată mastita să nu confundați semnele ei cu cele de canal blocat!

Febra și prezența simptomelor sistemice în contextul a ceva ce părea a fi canal blocat sunt de regulă, simptome de mastită inflamatorie sau bacteriană.

Tratamentul mastitei presupune aceleași măsuri ca și în cazul canalelor blocate, însă poate fi nevoie și de tratament antibiotic (compatibil cu alăptarea) dacă simptomele nu se rezolvă în 12-24 de ore de la debut sau sunt deosebit de serioase.

Atunci când tratamentul antibiotic al mastitei este necesar dar întârzie, mastita poate evolua în abces mamar.

Află din videoul de mai jos cum poți diferenția angorjarea (furia laptelui), canalele blocate și mastita.

„Falsele” canale blocate

Aud frecvent de situația în care mamelor ce abia au născut li se spune că nu au încă lapte deoarece canalele lor de lapte sunt blocate. În absența simptomelor descrise mai sus nu putem vorbi de canale blocate.

Este normal ca în primele ore și zile de la naștere cantitatea de lapte produsă de mamă să fie mică (câțiva mililitri).

Am scris mai multe despre colostru. 

Nici situația în care mama are o lactație scăzută nu poate fi atribuită canalelor blocate, atâta timp cât nu sunt prezente semnele de mai sus.

Am semne de canale blocate. Când acționez?

IMEDIAT! Cu cât acționăm mai repede de la primele semne, cu atât problema se va rezolva mai rapid și fără riscul unor complicații. 

Dacă măsurile de tratament întârzie, poate crește nivelul de inflamație la nivel local.

Asta înseamnă o creștere a intensității simptomelor. De regulă inflamația și edemul asociat pot face ca laptele să iasă și mai greu din sân, întreținând cercul vicios al problemei.

Din aceste cauze, dacă nu acționăm la timp, poate să apară mastita inflamatorie (sânul e roșu dureros, de regulă și sunt prezente simptome sistemice: febră (>38 grade C), frisoane, tahicardie, care poate progresa spre mastită bacteriană (accentuarea simptomelor din mastita inflamatorie) .

În caz de canale blocate sau mastită alăptarea (sau extragerea laptelui din sâni dacă vorbim de mame ce pompează exclusiv) nu trebuie întreruptă. Întreruperea alăptării poate crește riscul complicațiilor. 

Tratamentul canalelor blocate

Tratarea canalelor blocate se face după un „algoritm” simplu: căldură aplicată local înainte de alăptări – > alăptare -> aplicarea de comprese reci.

1. Aplicați căldură umedă pe zona afectată

Aplicați căldură, ideal „umedă” (comprese calde, duș cald, apă caldă plasată într-un scutec, pernițe cu gel încălzite etc) pe zona afectată, înainte de alăptări.

Acest lucru ajută la stimularea reflexului de ejecție, la curgerea mai ușoară a laptelui.

Dacă sânul este inflamat limitați aplicarea de căldură la câteva minute (maxim 5 minute) înainte de alăptări.

După alăptare (sau extragerea laptelui) puteți aplica comprese reci, foi de varză cu nervurile zdrobite (răcite în prealabil), gheață (nu direct pe piele, ci peste un strat consistent de material, pentru a evita lezarea pielii), timp de 20 de minute. Acest lucru va ajuta la reducerea durerii și a edemului, ducând indirect (prin reducerea inflamației) la asistarea reflexului de ejecție a laptelui.

Contrar miturilor, NU va accentua blocajul la nivelul ductelor de lapte.

2. Continuați alăptarea

Nu opriți alăptările, întrucât problema se va complica.

Alăptați în ritmul normal al unui bebeluș hrănit exclusiv la sân: de minim 8 ori în 24 de ore (inclusiv pe timp de noapte).

Nu încercați să goliți sânul. Acest lucru nu e posibil din punct de vedere fiziologic și poate duce la suprastimularea producției de lapte. Acest lucru poate accentua inflamația și simptomele.

Dacă durerea e prea mare și interferează cu reflexul de ejecție a laptelui, începeți alăptarea din sânul neafectat și mutați apoi copilul la sânul afectat odată ce laptele începe să curgă.

În situații excepționale (ex: supraproducție de lapte ca și cauză a episoadelor de canale blocate recurente ) poate fi nevoie de o strategie de descreștere a cantității de lapte extrase, pentru a reduce producția de lapte.

Acest lucru se face doar la recomandarea unui consultant în alăptare.

3. Asigurați-vă că bebelușul e atașat corect la sân

E important că atașarea să fie cât mai bună astfel încât copilul să poată suge corect.

Poate fi de ajutor să încercați mai multe poziții de alăptare care vă sunt confortabile.

Nu există dovezi științifice care să susțină recomandarea de a plasa copilul cu bărbia pe zona afectată sau adoptarea unor poziții inedite de alăptare (vezi mai jos).

Totuși, unele mame relatează îmbunătățiri prin adoptarea măsurilor de acest gen.

4. Nu masați viguros sânul

Nu se recomandă masarea de rutină a sânului, în special masajul viguros, dureros al sânului poate înrăutăți problema.

Dacă vă face bine, puteți folosi câteva minute de masaj blând (ca și cum ați mângâi o pisică) al sânului înainte de alăptări și în timpul alăptării, pentru a stimula laptele să curgă mai ușor și pentru a asigura drenajul limfatic și decongestia vasculară a zonei.

Foarte important !  Dacă alegeți să masați sânul, masajul trebuie să fie deosebit de blând. Nu viguros, nu brutal! Prin masaj blând înțelegem niște mișcări delicate, ca o mângâiere, la nivelul sânului, menite să stimuleze reflexul de ejecție a laptelui și să ajute la drenajul limfatic.

Sânul nu este un mușchi, ci o glandă cu o structură complexă. Ca atare nu trebuie să masăm ca și cum am avea febră musculară, întrucât riscăm să lezăm zona. Nu utilizați dispozitive de masaj sau improvizații (ex periuță electrică, aparat de ras) pentru a masa sânul inflamat. 

Un masaj viguros, dureros poate să ducă la înrăutățirea problemei prin:

• inhibarea reflexului de ejecție a laptelui din cauza durerii;
• creșterea inflamației;
• lezarea vaselor capilare din zonă și colapsarea ductelor de lapte;
• evoluția spre complicații (mastită inflamatorie, flegmon).

Compresiile blânde pe sân, utilizate în timpul alăptării sau pompării pentru a ajuta curgerea laptelui sunt sigure.

5. Utilizați mulsul manual dacă sugarul nu a reușit să detensioneze sânul

Dacă sugarul nu reușește să detensioneze sânul sau refuză să sugă, puteți încerca să extrageți laptele și să detensionați zona folosind mulsul manual.

Cum se face corect mulsul manual?

Prefer să recomand mulsul manual în defavoarea pompei.

Explicația e că uneori, pompa de sân (mai ales dacă nu e potrivită) poate stimula sânul „în gol”, ducând la creșterea producției de lapte, fără însă a debloca zona. Acest lucru poate accentua blocajul și simptomele de inflamație.

Dacă folosiți o pompă de sân pentru a hrăni exclusiv bebelușul cu lapte matern, mulgeți sânul în același ritm în care ar suge în mod normal un bebeluș pus la sân.

6. Aplicați comprese reci pe sân

Aplicați comprese reci pe sânul afectat, la fiecare oră sau chiar mai des.

Poate fi aplicată și gheață (ex: o pungă de gheață) dar nu direct pe piele, ci peste un strat de material.

Noul Protocol de abordare a afecțiunilor din spectrul mastitei accentuează importanța aplicării de rece pe sânul afectat, ca parte din tratament, pentru a reduce inflamația.

Contrar unor mituri locale, recele aplicat pe sâni NU va bloca și mai mult curgerea laptelui. Efectul este opus: prin rece se reduce inflamația (cauza obstrucției).

7. Tratament medicamentos pentru reducerea inflamației și a durerii

Medicul poate recomanda în faza acută medicamente care să reducă inflamația, durerea, să ajute la emulsifierea laptelui și să refacă echilibrul microbiomului mamar.

• ibuprofen (800 mg la 8 ore);
• paracetamol (1000 mg la 8 ore);
• lecitină de floarea soarelui (preferabil) sau soia (5-10 g / zi);
• administrarea de probiotice (L. salivarius, L. fermentum).

Nu vă automedicați, nu administrați medicamente fără recomandarea medicului.

6. Măsuri suportive

• Odihniți-vă. Poate fi nevoie ca cineva să preia activitatea din casă.
• Beți suficient de multe lichide, atât cât vă este sete. Reducerea consumului de lichide NU va grăbi vindecarea.
• Reducerea sau chiar eliminarea grăsimilor saturate din alimentație, s-a dovedit a fi (anecdotic) de ajutor.

7. Solicitați ajutor de specialitate

Este indicat să solicitați ajutorul unui consultant în alăptare IBCLC sau La Leche League încă de la primele semne de canal blocat.

Următoarele simptome arată că problema se agravează și e recomandat să contactați și medicul ginecolog sau senolog:

• Nu vedeți nicio îmbunătățire în 12 – 24 de ore sau simptomele se înrăutățesc brusc;
• Apare febra;
• Stare generală proastă (dureri musculare, frisoane, stare ca de gripă, stare generală de rău, oboseală, etc);
• Lapte cu sânge sau puroi;
• Dungi roșii pe sân, sânul este  roșu, fierbinte, inflamat;
• Pe mamelon sunt prezente ragade (răni) cu aspect infectat

Tratamente alternative în canale blocate

Anumite strategii alternative s-au dovedit de ajutor în abordarea canalelor blocate în alăptare.

• Masajul terapeutic al sânului

În caz de congestie a sânului, masajul terapeutic ce folosește tehnici de drenaj limfatic poate fi de ajutor.

Scopul este eliminarea edemului și mobilizarea laptelui.

• Utilizarea ultrasunetelor terapeutice

Aplicarea de ultrasunete de către un terapeut certificat în utilizarea tehnicii poate ajuta în rezolvarea situației.