Alăptarea și infecția cu coronavirus. COVID-19

Alăptarea și infecția cu coronavirus. COVID-19

La data la care am scris prima oară despre alăptarea și infecția cu noul coronavirus, amenințarea era prezentă doar în China, nici virusul și nici boala provocată de acesta neavând nume proprii.

La ora actuală boala provocată de noul coronavirus are un nume oficial, COVID-19 și a căpătat proporții pandemice.

Există mai multe tipuri de coronavirus, inclusiv coronavirusuri care cauzează infecții respiratorii ușoare. COVID-19 este însă o boală nouă, cauzată de un nou coronavirus (SARS-CoV-2), care nu a mai fost întâlnit la oameni și care a apărut în anul 2019 în China. [2]

Virusul se transmite de la om la om prin contact direct, prin picături respiratorii ce pot fi transmise odată cu saliva, tusea, strănutul, expirația persoanelor infectate sau odată ce aceste picături ajung pe alte suprafețe de unde sunt portate prin intermediul mâinilor contaminate (nespălate), duse la gură, nas, ochi [2], [8], [13]

Anumite categorii de persoane pot dezvolta forme severe de boală. Este vorba de vârstnici și persoanele care suferă de probleme medicale cronice grave precum” boli cardiace, diabet, boli pulmonare, cancer. [5] , [13]

Din punct de vedere al distribuției pe vârste, numărul copiilor afectați de noul coronavirus este mic. În grupa de vârstă 0-9 ani nu s-a înregistrat până la ora actuală niciun deces. Statisticile pot fi vizualizate în tip real aici

POATE FI TRANSMIS VIRUSUL CE PROVOACĂ COVID-19 PRIN LAPTELE MATERN?

Prezența virusului în laptele matern nu a fost identificată până la ora actuală. Un studiu din China ce a vizat transmiterea verticală a virusului de la mama bolnavă la făt a analizat inclusiv mostre de lapte matern (colostru) recoltate după inițierea alăptării. Cele 6 probe recoltate au fost negative, indicând absența virusului în laptele matern testat. [6]

Centers for Disease Control and Prevention menționează prezența anticorpilor împotriva SARS-CoV-2 (coronavirusul ce provoacă COVID-19) în cel puțin o probă de lapte matern. [4]

POATE ALĂPTA MAMA BOLNAVĂ / SUSPECTĂ DE COVID-19?

La ora actuală, principalele organizații internaționale din domeniul sănătății pediatrice și materne recomandă ca alăptarea să fie susținută în contextul pandemiei de COVID-19, mama suspectă sau confirmată ca având infecția COVID-19 (boala provocată de noul coronavirus, SARS-CoV-2) urmând să respecte niște precauții atunci când își alăptează sugarul: igienă riguroasă a mâinilor, purtarea unei măști pe timpul alăptării, dezinfectarea de rutină a suprafețelor cu care mama a intrat în contact.

Mamele și sugarii trebuie să fie sprijiniți să rămână împreună și să mențină contactul piele pe piele , să stea în sistem rooming-in, imediat după naștere, respectând măsurile de igienă adecvate, indiferent dacă mama sau sugarul sunt suspecți sau confirmați pentru infecția cu COVID-19.

Atunci când mama bolnavă de COVID-19 se află în stare gravă și asta o împiedică să poată îngriji sugarul sau să îl hrănească direct la sân, aceasta trebuie încurajată și sprijinită să exprime lapte matern și să îl ofere în condiții de siguranță sugarului.

Pe de altă parte, la nivel național, Ghidul Ministerului Sănătății din România prevede că mama poate intra în contact cu nou născutul și poate începe alăptarea doar după ce există 2 teste succesive negative din exsudatul nazo- și orofaringian prin metoda RT-PCR, la interval de 24 ore, pentru ambii (mama și nou născutul) și starea clinică a mamei și a nou născutului permite aceasta.

Referințe [14] [15], documentul OMS privind managementul clinic al SARI, dat publicității la 13.03.2020, poate fi consultat aici

Ghidul Ministerului Sănătății din România poate fi consultat aici

Poziția OMS privind alăptarea nou născutului de către mama suspectă / bolnavă de COVID-19

Poziția OMS – pentru mama suspectă / bolnavă de COVID-19, ce se tratează la domiciliu

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dat publicității un document care vizează îngrijirea la domiciliu a pacienților cu suspiciune de infecție cu noul coronavirus, ce prezintă simptome ușoare dar și managementul persoanelor care intră în contact cu aceștia. [12]

“Date fiind beneficiile alăptării și rolul nesemnificativ al laptelui matern în transmiterea altor virusuri respiratorii, mama poate continua alăptarea. Mama trebuie să poarte o mască medicală atunci când se află în apropierea bebelușului și să implementeze o igienă atentă a mâinilor înainte de contactul cu bebelușul”, se arată în documentul Organizației Mondiale a Sănătății.

Una din recomandările documentului este ca membrii aceleiași gospodării în care se află o persoană cu semne ușoare de infecție cu coronavirus, să stea în camere separate sau dacă acest lucru nu este posibil, să păstreze o distanță de cel puțin 1 metru față de persoana infectată (ex să doarmă în paturi separate). De la această recomandare pot face excepție mamele care își alăptează copiii.

Recomandări similare vis a vis de alăptare au fost date de OMS și anul 2018, în contextul infecției MERS (Middle East respiratory Syndrome), un alt tip de coronavirus, ce a dus la îmbolnăviri grave, cu mortalitate ridicată în special în țările din Peninsula Arabă și în Coreea de Sud.

Poziția Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

“Laptele matern este cea mai bună sursă de nutriție pentru sugari. Totuși, se cunosc puține informații despre COVID-19. Dacă și cum se inițiază sau se continua alăptarea, trebuie stabilit de mamă, în colaborare cu familia ei și cu echipa medicală. O mamă cu infecție confirmată COVID-19 sau care este simptomatică și sub investigare pentru COVID-19 trebuie să își ia toate măsurile de precauție pentru a evita răspândirea virusului la sugar, aceste măsuri incluzând spălarea mâinilor înainte de a atinge sugarul și purtarea unei măști, pe cât posibil, în timpul hrănirii la sân.

În situația în care mama exprimă lapte, cu o pompă de sân manuală sau electrică, ea trebuie întotdeauna să se spele pe mâini înainte de a atinge pompa sau componentele sticlelor de colectare a laptelui și să urmeze recomandările destinate curățării adecvate a pompei, după fiecare utilizare. Dacă este posibil, se poate lua în calcul ca o altă persoană, sănătoasă să hrănească sugarul cu lapte muls. “[3]

Poziția Institutului Superior de Sănătate din Italia

 

“Orice separare temporară a sugarului de mamă, pe perioada spitalizării trebuie atent cântărită de personalul medical împreună cu mama, evaluând riscurile și beneficiile opțiunii, inclusiv potențialul protector al colostrului, al laptelui matern și al alăptării.

În virtutea informațiilor științifice disponibile la ora actuală și a potențialului protector al laptelui matern, în cazul femeii suspectate de infecție cu SARS-cOv-2 sau afectată de COVID-19, aflată într-o stare clinică bună și ținându-se cont de dorința mamei, alăptarea ar trebui inițiată și / sau menținută, în mod direct sau sub forma hrănirii cu lapte matern muls.

Pentru a reduce riscul de transmitere la copil, se recomandă adoptarea unor măsuri de prevenție precum igiena mâinilor și utilizarea unei măști în timpul alăptării, conform recomandărilor Ministerului Sănătății. În cazul în care mama și copilul trebuie despărțiți temporar, se recomandă ca mama să fie ajutată să își mențină producția de lapte prin extragere manuală sau electrică a laptelui, urmând aceleași indicații igienice.” [8]

Arthur I. Eldeman, Editor-șef Breastfeeding Medicine susține că “Dată fiind realitatea potrivit căreia, mama infectată cu coronavirus și-a colonziat deja sugarul alăptat, continuarea alăptării are potențialul de a transmite anticorpi materni protectori către sugar, prin intermediul laptelui matern. Ca atare, alăptarea ar trebui continuată cu mama practicând atent spălarea mâinilor și purtatul unei măști pe timpul alăptării, pentru a reduce expunerea virală adițională în cazul sugarului” [9]

COMPATIBILITATEA TRATAMENTULUI CU ALĂPTAREA

La ora actuală nu există niciun tratament antiviral care să fie dovedit clinic ca eficient împotriva COVID-19

Există totuși rezultate promițătoare pe marginea utilizării remdesivir, un antiviral de spectru larg, dezvoltat pentru a trata Ebola și care s-a dovedit a avea o activitate antivirală bună împotriva COVID-19 in vitro și în studii pe animale. [1]

Remdesivir a fost inclus în câteva studii clinice pe pacienți cu COVID-19, în provincial Hubei (China) iar rezultatele vor fi publice în luna aprilie 2020. În luna februarie 2020, Institutul de Alergii și Boli Infecțioase din SUA a inițiat primul studiu randomizat controlat în pacienți adulți spitalizați pentru COVID-19. În luna martie, compania producătoare va începe Faza III de testare randomizată a medicamentului pe subiecți umani (1000 de pacienți cu COVID-19), ce vor primi tratament intravenos cu remdesivir. [7], [10]

Este evident că la această oră nu se cunosc informații despre trecerea acestui medicament în laptele matern și compatibilitatea lui cu alăptarea. Pentru utilizarea lui primară (cea în lupta cu Ebola)   tratamentul este aprobat pentru uzul compasional la toate categoriile de vârstă inclusiv copii și gravide. [11]

În acest sens, în urma tratamentului unui nou-născut bolnav de Ebola, cu remdesivir intravenos nu s-au raportat efecte adverse, bebelușul fiind vindecat în ziua 20 de viață și externat în ziua 30 (Breastfeeding Medicine) [1]

Referințe:

[1] Anderson, P., Breastfeeding and Respiratory Antivirals: Coronavirus and Influenza, 2020, Breastfeeding MedicineVol. 15, No. 3 I LactMed® Update , 2020

[2] Centers for Disease Control and Prevention, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

[3] Centers for Disease Control and Prevention , Interim Guidance on Breastfeeding for a Mother Confirmed or Under Investigation For COVID-19 

[4] Centers for Disease Control and Prevention, Frequently Asked Questions and Answers: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy

[5] Centers for Disease Control and Prevention , People at Risk for Serious Illness from COVID-19

[6] Chen, H, et al,  Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records, 2020, The Lancet

[7] Clinical Trials Arena, Remdesivir for potential treatment of Covid-19

[8] EpiCentro, Insituto Superiore di Sanita, COVID-19: pregnancy, delivery and breastfeeding

[9] Medical Dialogues, Should Breastfeeding Continued During Coronavirus Treatment?

[10] National Institutes of Health, NIH clinical trial of remdesivir to treat COVID-19 begins

[11] World Health Organisation, WHO R&D Blueprint – Ad-hoc Expert Consultation on clinical trials for Ebola Therapeutics, Appendix 4. Summaries of evidence from selected experimental therapeutics, as of October 2018 

[12] World Health Organisation, Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts, 2020

[13] World Health Organisation ,Q&A on coronaviruses (COVID-19)

[14] Ilca.org, ILCA Statement on Breastfeeding and Lactation Support During the COVID-19 Pandemic

[15] World Health Organisation, Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected

 

 

Implica-te in discutie, lasa un comentariu

avatar

Programează o consiliere online ! #stamacasa