“Bebe 1 a fost alimentat mixt pana la varsta de o luna, medicii asigurand mama ca daca bebe e pus la san mai intai si apoi I se da suplimentarea cu biberonul, nu va ajunge sa respinga sanul. Cand bebe implineste o luna, mama se hotaraste sa renunte la completarea cu biberonul si sa tina copilul numai la san. Bebe suge de cateva ori, apoi devine agitat, trage de sfarc, plange cu sanul in gura, apoi lasa sanul”.

“Bebe 2 suge foarte bine mai tot timpul. Serile insa, devine agitat si plange cu sanul in gura, fara sa para ca mananca prea mult. Pe de alta parte pare sa vrea sa stea la san non stop”.

 “Mama lui bebe 3 a simtit ca sanii I s-au inmuiat atunci cand bebe a implinit 3 luni. Bebe ar manca non stop, plange si se agita la san, mananca din ora in ora, uneori chiar mai repede Daca inainte manca la 2 ore, acum ia uneori sanul in gura si din 30 in 30 de minute.”

 “Bebe 4 e in greva suptului de aproape o saptamana. In timpul zilei suge cateva minute apoi lasa sanul. Uneori plange si pare ca nu s-a saturat, alteori pare distras de ce se intampla in jur. Mananca mai frecvent noaptea, sau in timpul zilei, daca e plimbat sau leganat in brate prin casa”.

 Cam acestea ar fi scenariile tipice pentru copilul agitat la san, pentru copilul fussy, ce pare nervos, frustrat si in unele contexte repsinge chiar si sanul. Fara falsa modestie, ma consider experta in alaptat copil fussy. Despre cum a inceput relatia noastra de alaptare am scris aici. Continuarea fireasca a fost ca m-am confruntat mai tot timpul cu un copil agitat la san si flux scazut de lapte. La noi motivul e stiut: fren lingual posterior (inca nu m-am decis daca sa revizuim frenul sau sa continuam asa bazandu-ne pe nou introdusele solide), cert e ca relatia noastra de alaptare merge in continuare, iar remediile de mai jos sunt testate si validate de mine. La noi au functionat.

De ce sunt copiii agitati la san?

De principiu, sugarii reactioneaza in primul rand la fluxul de lapte al mamei, nu la cantitatea / rezerva de lapte pe care o are mama in sani.  “Copiilor le pasa de ceea ce primesc, nu de cantitatea ce se afla, la modul teoretic, disponibila pentru ei” (Jack Newman, The Ultimate Breastfeeding Book of Answers, p. 119). De regula, copilul agitat la san reactioneaza la un flux (flow) de lapte mai scazut (asta nu inseamna ca mama nu mai are lapte – chiar daca sanul pare gol, sau ca mama nu poate produce suficient lapte asa cum cred in mod gresit multe cadre medicale). Sugarilor le place fluxul rapid de lapte. Daca nu il regasesc, in functie de varsta si / sau starea de foame pot: adormi la san dupa doar cateva minute de supt (fara a finaliza masa) sau pot deveni agitati, trag de sfarc, scapa sanul din gura, in paralel cu supturi frecvente (cluster feeding).

 In anumite contexte fluxul de lapte poate parea scazut pentru sugar:

• Hranirea cu biberonul Daca a primit si biberon pe langa san, sugarul reactioneaza la fluxul de lapte care e in mod normal mai saczut in san decat in biberon (de unde curge de veo 7 ori mai repede). Se intra intr-un cerc vicios: hranirea cu biberonul afecteaza atasarea copilului la san si tehnica de supt,  fiind agitat sugarul suge din ce in ce mai putin din san ceea ce duce ulterior si la scaderea fluxului de lapte al mamei. Mai multe cauze ce pot duce in mod similar la scaderea fluxului de lapte gasiti aici (late onset decreased milk supply); Unii specialisti in lactatie incadreaza si “grevele suptului” in aceasta categorie.
• Puseele de crestere. Apar de regula la 7-10 zile de la nastere, 2-3 saptamani, 4-6 saptamani, 3, 4, 6 si 9 luni. Sunt perioade firesti in care cresterea sugarului e mai accelerata, copilul are nevoie de o cantitate mai mare de lapte, suge mai des pentru a stimula sanul sa produca mai mult. Astfel sanii produc lapte pe loc, iar lactatia se calibreaza in timp pe nevoile crescute ale bebelusului. Poate fi obositor pentru mama, copilul pare vesnic infometat (daca nu se mai trezea noaptea incepe sa se trezeasca) insa de regula dupa 7-14 zile lucrurile reintra in normal. Ca atare nu e un motiv de suplimentare cu lapte praf.
• Alaptarea in timpul serii. Fiziologic sau din cauza oboselii, fluxul de lapte e mai scazut in timpul serii, cel mai probabil ca urmare a scaderii reflexului de ejectie (eliberare) a laptelui. Asta nu inseamna ca mama nu produce lapte suficient. Studii realizate de dr. Peter Hartmann de la University of Western Australia arata ca volumul de lapte nu e mai scazut seara . Unele studii indica o cantitate de grasimi mai ridicata in timpul serii. Mai mult, sunt specialisti in lactatie care sustin ca unii sugari se pregatesc din timpul serii pentru o noapte in care exista posibilitatea sa nu fie alaptati, ca atare vor sa bea mai mult lapte. Pe principiul puseului de crestere, cand laptele se produce pe loc, sugarii devin agitati ca reactie la fluxul de lapte mai scazut. Nici acesta nu e un motiv de a suplimenta cu lapte praf.

Urmand acest link puteti vizualiza un filmulet in care e aratat comportamentul tipic al unui sugar ce se agita la san, ca urmare a scaderii fluxului de lapte al mamei.

 Alte cauze pentru care copiii pot deveni agitati la san:

• Fluxul de lapte este prea rapid;
• Flux rapid de lapte, urmat de un flux incetinit de lapte
• Copilul este satul dar doreste sa continue suptul pentru confort. Asta se intampla de regula cand mama are o supraporductie de lapte;
• Ca reactie la ceva din lapte (ex: un aliment prea picant consumat de mama);
• Reflux, esofagita.
• De multe ori e suficient sa tinem copilul sa eructeze in timpul sesiunii de alaptare si nu la final, pentru a se calma din plans.

Idei pentru a linisti copilul agitat

• Asigurati-va ca prinderea la san a copilului este corecta, ca in filmuletul de aici. Incercati sa mariti fluxul de lapte prin compresie pe san atunci cand copilul suge. Dupa ce copilul termina de mancat la un san, il mutam la celalalt. In cazul “cluster feeding” e foarte probabil sa fie nevoie sa alternam sanii intre ei de mai multe ori. Ideea e ca in timp ce dintr-un san curge lapte, in celalalt se formeaza letdownul (unele mame il pot si simti).

Un filmulet despre cum se fac corect compresiile la san pentru marirea fluxului de lapte

• • Atasati copilul la san la primele semen de foame. NU asteptati sa planga. Un copil care plange nu se ataseaza correct la san;
  • Purtati copilul intr-un wrap / sling / sistem ergonomic de purtare ori de cate ori aveti ocazia (chiar si in timpul treburilor casnice). E remediul care mie mi-a salvat alaptarea. Purtarea copilului are doua efecte: In primul rand, relaxeaza sistemul nervos al copilului astfel incat calmeaza si cel mai agitat copil (functioneaza garantat si in caz de colici si reflux). Majoritatea copiilor adorm imediat ce sunt pusi intr-un wrap (studii antropologice efectuate pe populatii care isi poarta in mod traditional copiii au aratat ca acestia nu sufera de colici si nici nu manifesta agitatie in timpul meselor de seara). In al doilea rand, favorizeaza contactul skin to skin, apropierea mama – copil, ceea ce duce la eliberarea in creier a minunatei substante numita oxitocina, responsabila de reflexul de ejectie a laptelui (curgerea laptelui din sani). Asta inseamna ca laptele va curge mult mai usor.
  • Purtarea copilului va da si ocazia sa va odihniti sau sa iesiti cu bebe la o plimbare. Asta da timp organismului sa genereze lapte. In unele situatii, mai ales la sugarii care au preferinta pentru suptul unui san plin, poate fi util sa existe o anumita spatiere intre mese.
  • Incercati sa tineti cat mai mult copilul “skin to skin” (dezbarcat  si pozitionat direct pe pielea voastra).
  • Faceti un dus / o baie fierbinte inainte de a pune copilul la san. Ajuta la curgerea mai usoara a laptelui.  Pe acelasi principiu, puteti pune pe san, in timpul suptului pernite cu gel, incalzite in prealabil;
  • Rugati pe cineva sa va maseze spatele atunci cand tineti copilul la san. Va ajuta sa va relaxati, se elibereaza oxitocina, iar laptele va curge mai usor;
  • Uneori, gandul ca avem un copil agitat la san perturba mama intr-atat, incat afecteaza reflexul de ejectie a laptelui. In acest caz, incercati sa va relaxati. Puteti asculta muzica relaxanta, in timp ce alaptati, puteti inceca sa vizualizati ceva care stiti ca va relaxeaza si va face placere. Unele mame incearca sa isi imagineze ca laptele curge mult mai repede.
  • Tot pentru relaxarea mamei e foarta utila respiratia abdominala. In acest filmulet va este explicat cum se efectueaza corect.

• Faceti o baie calduta impreuna cu copilul. Il va relaxa, apa calduta reamintindu-I de clipele petrecute in uter;
• Incercati sa puneti copilul la san imediat ce se trezeste din somn sau cand e semiadormit. E o metoda care la mine a functionat de minune atunci cand ma confruntam cu un flux scazut de lapte; Alte mame confirma utilitatea acestei tehnici in timpul grevelor suptului;
• Daca copilul este foarte agitat puneti un “zgomot alb” pe fundal: poate fi aspiratorul, fhoenul, TV-ul care merge pe un canal fara semnal.
• Alaptati copilul plimbandu-va cu el in brate (sau in sling / wrap / sistem ergonomic de purtare). E remediul care s-a dovedit util pentru multe mame confruntate cu greva suptului; Miscarea il relaxeaza pe cel mic;
• Pe acelasi principiu ca cel de mai sus, puteti incerca sa linistiti / alaptati copilul miscandu-va pe o minge de fitness (aceea care se foloseste pentru gimnastica gravidelor sau pentru diminuarea durerilor in travaliu);
• In fazele de dezvoltare cognitiva accelerata, cand copilul e atras cam de tot ce e in jur, un flux mai lent de lapte face ca bebe sa fie si mai usor distras de “atractiile” din jur. La mine a functionat schimbarea de peisaj (foarte bine a mers alaptarea in masina), alte mame au ales sa alapteze intr- camera intunecata, cu draperiile trase. Un alt truc ar fi sa purtati margele sau bratari de alaptat, care sa mentina privirea si interesul copilului in zona sanului.

In cazul in care mama are supraproductie, iar copilul reactioneaza la un flux ridicat de lapte:

• Oferiti acelasi san la mai multe mese succesive. “ Spre exemplu, toate mesele pe o perioada de patru ore pot fi oferite la sanul stang. Pentru urmatoarele patru ore , toate mesele vor fi oferite la sanul drept. Mama trebuie sa se asigure ca sugarul primeste suficient lapte prin aceasta metoda si ca nu ii este foame. Daca copilul pare infometat  si nu mai bea de la primul san oferit nici macar cu compresie, mama trebuie sa ofere celalalt san”. (Jack Newman, The Ultimate Breastfeeding Book of Answers, p. 129)
• Evaluarea de suparproductie de lapte / reflex prea puternic de ejectie a laptelui trebuie facuta de un consultant in lactatie experimentat. De multe ori, mama are de fapt un flux de lapte scazut, sau copilul nu suge efficient (din cauza ca e pozitionat prost, are fren lingual scurt, etc ceea ce oricum poate duce in timp la scaderea fluxlui de lapte chiar si la o mama cu supraproductie) iar simptomele sunt confundate cu cele de supraproductie / reflex crescut de ejectie a laptelui. Utilizand metoda de mai sus, scade practic productia de lapte, ca atare e important de stiut care e cauza reala a agitatiei copilului la san.

Cand avem nevoie de ajutor?

Daca copilul este permanent agitat la san (nu doar pe perioada puseelor de crestere sau seara) e indicat sa cerem sfatul unui consultant in alaptare experimentat. Acesta va analiza pozitia copilului la san si felul in care transfera laptele din san. De regula, un copil permanent agitat la san, care trage de san, lasa sanul din gura plangand, nu pare sa finalizeze masa, nu pare sa se linisteasca dupa supt, ar trebui evaluat, chiar daca ia bine in greutate. Agitatia sa ascunde o problema (de regula din sfera late onset decreased supply), care nerezolvata in timp poate duce la scaderea rezervei de lapte a mamei si intarcare prematura.

Copilul agitat seara

Un copil care face cluster feeding seara, altfel are un supt normal si ia bine in greutate, NU are indicatie de suplimentare, fapt indicat si de protocolul clinic al The Academy of Breastfeeding Medicine (p.176). Pericolul suplimentarii cu formula la masa de seara e ca sugarul nu se va mai trezi in timpul noptii pentru supt. Or noaptea, nivelul de prolactina (hormonul responsabil de productia de lapte) este mai ridicat , ca atare  chiar si cel mai agitat dintre bebei va suge mai eficient in timpul noptii decat ziua.

Chiar si in cazul copiilor care necesita (din diverse motive) suplimentare, specialistii in lactatie recomanda ca la masa de seara sa se evite suplimentarea. In schimb, mama poate incerca sa stea cu bebe la san cat mai mult, eventual se poate uita la un film, poate citi o carte, lasand copilul sa suga in ritmul sau.